朱大为医生的科普号

刚又有位哺乳期的妈妈问我腋窝淋巴结的问题，在这里我就浅谈一下腋窝淋巴结，希望能解答病友们心中的疑惑，减少不必要的担忧。 淋巴结是身体的免疫器官，全身各处都有，是保卫身体的战士，它有变化说明有情况。绝大多数女性腋窝淋巴结都会有慢性增生，故彩超基本会报告发现肿大淋巴结。而我们医生最关注的就是腋窝淋巴结是不是跟肿瘤相关。 如下情况不必担心：绝大部分情况是这样的。 1、彩超未见乳房肿块 2、彩超见乳房肿块，彩超和钼靶等级小于3级，病检为良性。 如下情况需要重视： 1、乳房有肿块，彩超和钼靶报告4级以上，淋巴结增大明显，两公分以上，有血流信号，内部不均匀等，需要排除乳腺癌。 2、即使乳房没肿块，腋窝淋巴结肿大明显，描述不好，这种情况也要重视，怕隐匿性乳腺癌，或者胃肠道肿瘤转移，甚至淋巴瘤，这些我们临床上都遇到过的，当然这种情况相对很少。 总而言之，腋窝淋巴结肿大要重视，但不要害怕，不懂可以跟自己信任医生聊聊，他会乐意帮你放下心中的负担～～ 本文系朱大为医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺术后长期服用优甲乐的一个副作用，就是引起骨质疏松，尤其是对于更年期女性更容易出现这种情况，如何来改善呢？1.要注意调整优甲乐的剂量，需要长期服用优甲乐的朋友一定要遵医嘱用药，并定期复查甲功，根据自身情况把剂量调整到理想范围内，避免副作用的发生。2.每天可以多晒晒太阳，晒太阳有助于合成维生素D，增加身体对钙的吸收，可改善骨质疏松。3.饮食中增加一些含钙高的食物，比如喝牛奶，吃一些豆制品。4.补充钙剂，可改善骨质疏松。值得注意的是，服用优甲乐不要和含钙丰富的食物或药物同时服用，可错开时间服用，比如可以早上空腹服用优甲乐，晚上吃钙片，因为同时服用会影响药效哦。

本周乳腺癌病例讨论中，多例乳腺化生性癌（MBC）被提交讨论，乳腺化生性癌是一类罕见、预后较差、易复发的乳腺癌，虽然只占所有乳腺癌患者的0.2-1.0%，但九成以上表现为三阴性乳腺癌。结合回顾性研究，总结一下乳腺化生性癌的特点：1、乳腺化生性癌（MBC）指组织学上至少存在典型的上皮和间质细胞2种成分的一类浸润性癌，具有不同的细胞分化，根据肿瘤上皮分化为鳞状细胞或间叶样成分而分为低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、伴异源性间叶分化的化生性癌、癌肉瘤等。2、乳腺化生性癌在诊断时一般分期偏晚、常常肿物较大（通常≥2cm）、不常见钙化。3、乳腺化生性癌淋巴结转移少见，易出现局部复发和远处转移，最常见的转移部位是大脑与肺部。4、乳腺化生性癌激素受体（ER、PR）阳性率低，HER2过表达也较低，因此三阴性乳腺癌所占比例较高。5、预后情况，除了低级别MBC（纤维瘤病样MBC和低级别腺鳞癌）预后较好外，高级别梭形细胞癌、鳞状细胞癌、高级别腺鳞癌预后差，混合性MBC预后差。容易早期复发，无瘤生存率及总生存率均低于乳腺浸润性导管癌、三阴性乳腺癌，且三阴性乳腺化生性癌较非三阴性乳腺化生性癌患者预后生存更差。但患者不必过于恐慌，只要做到早期发现、及早手术及放化疗，治疗的预后效果明显好转，比如有学者认为，乳腺化生性癌对放疗较敏感，接受放疗能获得更好的预后。此同时，乳腺化生性癌具有遗传异质性，存在体细胞突变，最常见的基因突变包括TP53、PIK3CA、TERT、EGFR和PTEN，这些基因都是潜在的治疗靶点，靶向及免疫治疗药物能为化生性乳腺癌患者的治疗带来新希望。比如部分乳腺化生性癌的HER2阳性（15%），可应用曲妥珠单抗靶向治疗。PI3K抑制剂（布帕尼西）、mTOR抑制剂（西罗莫司或依维莫司）、PARP抑制剂（他拉唑帕利）、PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）可用于治疗侵袭性和对化疗耐药的乳腺化生性癌，但样本量极小，仍需进一步研究予以证实。总的来说，乳腺化生癌是一种较为少见、预后差的疾病，但随着对其研究不断深入，未来可能会有更多有效的治疗方法出现。

甲状腺疾病的发病率越来越高，尤其是甲状腺乳头状癌患者，手术是最有效的治疗，那么术后必然面临着长期甚至终身服用优甲乐（左甲状腺钠片）。那么问题来了。A医生说:“您要记得啊，清晨空腹服用优甲乐，2小时后再吃早餐哦”B医生说:“您要记得啊，清晨空腹服用优甲乐，1小时后再吃早餐哦”然而C医生又说:“您要记得啊，清晨空腹服用优甲乐，半小时后再吃早餐哦”这么多科普版本，到底谁说得对呢？实际上按相关文献资料显示，药物吸收效率由高到低依次为：早餐前服用（与早餐间隔1h）＞早餐前服用（与早餐间隔0.5h）＞（服用后立即早餐，也就是间隔0小时）。那么从吸收率看，早餐前1h服用是最高，比早餐前0.5h稍高一点点。然而，优甲乐说明书，选择的是早餐前0.5小时服用。大概原因可能是在保证较高吸收率的同时也方便了患者，在不改变原来生活方式的基础上得到好的治疗，想想看，我们大部分普通患者都是需要上班讨生活的，那么早上一起床即刻服药，等到洗漱完，做好早餐，基本也就过了0.5小时了，吃完早餐后就可以安安心心上班去了，不会迟到影响工作生活。那么间隔1小时，效果是保证了，但是不方便，想想起床早了睡眠不足，影响健康；起床晚了，有可能早餐时间没到点只能饿肚子上班，如果上班一忙很有可能就忘记吃饭反而影响健康，显然服药就成了一种负担。当然，不用上班的那种病人可以做到的。服药后即刻吃早餐虽然方便，但是吸收率低，显然不可取。所以说无论从疗效还是人性化的角度来说早餐前半小时服药是最可取的，细想一下或许说明书也是站在兼顾疗效和方便性，人性化角度出发的吧。（欢迎留言评论，点赞和关注，学习更多科普知识。）

直播时间：2023年01月02日16:55主讲人：朱大为主治医师怀化市第一人民医院乳甲外科

直播时间：2022年12月30日14:59主讲人：朱大为主治医师怀化市第一人民医院乳甲外科问题及答案：问题：像我这种情况不会是癌症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我这次就让她好好看了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有个豆粒大，站着或侧卧能摸出来，平躺就摸不到了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乔本甲状腺炎伴轻度甲减，没有服用优甲乐，在服用硒酵母片，能不能长期终身服用硒酵母片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这种情况会是癌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的昨天出结果视频解答：点击这里查看详情>>>